Inschrijving nieuw koorlid

Wij zijn verheugd dat u zichzelf of uw kind als koorlid bij Viva wil inschrijven. Wilt u zo vriendelijk zijn onderstaande gegevens in te vullen? De (meeste) gegevensvelden wijzen zichzelf. De informatie wordt via een beveiligde verbinding verzonden, zodat deze niet voor derden te zien is. Uiteraard is ook de nieuwe AVG voor ons van toepassing.

LET OP: controleer eerst of u de onderstaande 'verificatiecode' kunt zien. Sommige mobiele apparaten laten deze code niet zien. Ziet u de code niet? Gebruikt u dan een gewone computer of laptop. Helpt dit nog niet, dan kunt u het beste contact opnemen met Ceciel van der Zee, tel. 06-44267244.

Met het versturen van dit formulier verklaart u zich akkoord met automatische incasso van het lesgeld. Deze akkoordverklaring wordt automatisch ingetrokken bij opzegging. Het lesgeld wordt in 4 termijnen geïnd, en wel in oktober, december, februari en april. Uitschrijven kan per 1 augustus of 1 januari.

 
Koorlidgegevens
Koorlid & Contact ouder/verzorger
Koorlid: Aanhef (M/V) *

Koorlid: Roepnaam *
Koorlid: Tussenvoegsel
Koorlid: Achternaam *
Contact ouder/verzorger: Initialen e/o Roepnaam
Contact ouder/verzorger: Tussenvoegsel
Contact ouder/verzorger: Achternaam *
Koorlid, diversen
Koorlid: Geboortedatum *
Koorlid: Schoolnaam *
Koorlid: Schoolplaats *
Opmerkingen
Telefoon (contact volgorde) & E-mail
Telefoon Contact 1 *
Telefoon Contact 2
Telefoon Contact 3
Telefoon School *
Email *
Woonadres 1
Adres 1: Straatnaam *
Adres 1: Huisnummer *
Adres 1: Huisnummer toevoeging
Adres 1: Postcode *
Adres 1: Woonplaats *
Adres 1: Gemeente (ivm subsidie) *
Ouder/Verzorger 2 e/o (Woon)Adres 2 (beide optioneel)
Ouder/verzorger 2: Initialen e/o Roepnaam
Ouder/verzorger 2: Tussenvoegsel
Ouder/verzorger 2: Achternaam
Adres 2: Straatnaam
Adres 2: Huisnummer
Adres 2: Huisnummer toevoeging
Adres 2: Postcode
Adres 2: Woonplaats
Inloggen en automatische incasso
Gebruikersnaam *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord*
IBAN (International Banking Account Number) *
Rekeningnummer ten name van *
Koorindeling (lesgeld) *

Extra vrijwillige bijdrage
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Wachtwoord vergeten?